درخواست عضویت حضوری

 

همراه گرامی

ما با توجه به نیاز افراد به خدمات حضوری تلاش می‌کنیم برنامه‌هایی متنوع و انسانی را در محیطی امن و حمایت‌گر برگزار کنیم. بخشی از این برنامه‌ها در خسته‌خانه‌ی طهران و برخی دیگر در مؤسسات همکار در شهرهای مختلف اجرا می‌شوند.

برای اینکه بتوانیم خدمات مناسب‌تری ارائه دهیم و نیازهای واقعی شما را بهتر بشناسیم، لطفاً فرم زیر را با دقت و صداقت تکمیل کنید. اطلاعات شما نزد تیم پشتیبان کاملاً محرمانه خواهد ماند و صرفاً برای ارزیابی و طراحی خدمات حمایتی استفاده می‌شود.

تکمیل این فرم به معنای پذیرش قطعی عضویت نیست، اما گامی مهم در مسیر آشنایی، همراهی و دریافت کمک است.

عضویت حضوری

الف- مشخصات فردی:

ب- لطفاً در پاسخ به پرسش‌های زیر، آن‌چه واقعاً احساس می‌کنید یا تجربه کرده‌اید را بیان کنید. پاسخ‌هایتان نیاز به دقت زیاد یا جمله‌بندی خاصی ندارد؛ کافی‌ست صادقانه و به زبان خودتان توضیح دهید.

برای اینکه بتوانیم نیازها و شرایط شما را بهتر درک کنیم، لطفاً با صداقت و شفافیت به پرسش‌های زیر پاسخ بدهید.